FICHE DE RENOUVELLEMENT
 
Civilité : Mme - Mle - M.
Nom :
Prénom : 
né(e) le : 
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Téléphone : 
Portable :
E-mail :
Site internet :
Discipline proche : 
Date adhésion FFST : 
pour la période : 
   
Nom de l'enseignant FFST : 

Règlement à partir du 1er septembre pour 2010 / 2011
Désire un reçu pour ce règlement oui - non
Elève 2ème année : 55 euros  
Elève 3ème et 4ème année : 55 euros  
Praticien certifié : 70 euros  
Praticien-Enseignant : 90 euros  
Cotisation de soutien : à la discrétion de l'adhérent.

(par chèque à l'ordre de la FFST)

Je soussigné(e)
Praticien certifié par la FFST, accepte n'accepte pas de figurer dans le Répertoire des Titulaires du Certificat de Praticien

 

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